كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحص
كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحص، شبكية العين هي الجزء الوحيد من الجهاز العصبي المركزي المرئي من الخارج؛ وبالمثل، فإن قاع العين هو المكان الوحيد الذي يمكن فيه تصور الأوعية الدموية.
ولكن يمكن لفحص تنظير القاع اكتشاف العملية المرضية غير المرئية، والأمثلة كثيرة، وتشمل التعرف على التهاب الشغاف، وانتشار المبيضات، و CMV في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، والقدرة على إجراء كل من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم تابعوا موقع مقال.
إجراءات ما قبل الفحص
- يقدم الطبيب قدم نفسه ويتأكد من اسم المريض وتاريخ ميلاده، ومن ثم يقوم بشرح الإجراء ويحصل على الموافقة.
- بعد ذلك يقوم بوضع المريض على الكرسي ويطلب منه إزالة النظارات أو العدسات اللاصقة قبل الشروع في غسل يديه.
- هناك الكثير لشرحه في فحص تنظير القاع، لذا يحافظ الطبيب على جعل لغته بسيطة وموجزة؛ على سبيل المثال:
- “سأستخدم هذه الأداة التي تحتوي على عدسة مكبرة لمحاولة رؤية الجزء الخلفي من عينك؛ سأحتاج إلى الاقتراب من عينك وإلقاء الضوء.
- قد يكون هذا غير مريح بعض الشيء ولكنه غير مؤلم؛ إذا كان في أي وقت يصبح الأمر غير مريح للغاية وتريد أن تتوقف مؤقتًا، من فضلك فقط أخبرني”.
إذا كان المريض يعاني من ضعف في البصر، فسيأسله الطبيب عن تصحيحاته، حيث يحتاج إلى ضبط العجلة المرقمة على منظار القاع لتصحيح الأخطاء الانكسارية.
الأعداد السالبة (الحمراء) تصحيح قصر النظر، بينما الأعداد الموجبة (الخضراء) تصحح طول النظر.
اخترنا لك: أفضل دكتور عيون في مصر
التفتيش
- سيسأل الطبيب عما إذا كان المريض يشعر بأي ألم وأنَّه مرتاح؛ وسينظر حول السرير لفترة وجيزة وسيلاحظ الوجه والعينين.
- بحثًا عن أي ندبات جراحية أو إفرازات واضحة أو حمامي (مما يشير إلى التهاب) أو تورم.
- وتشمل أسباب هذا التورم، على سبيل المثال لا الحصر، العدوى والحساسية والصدمات.
توثيق التفتيش
- سيُطلب من المريض أن ينظر إلى نقطة ثابتة في المسافة؛ وسيستخدم الطبيب ضوء تنظير القاع لفحص العين الخارجية عن كثب، والنظر إلى الصلبة، والملتحمة، والقرنية، الحدقة، والقزحية.
- سيراقب الطبيب الصلبة للحصول على مظهر أحمر، مما يدل على تمدد الأوعية الدموية في العين؛ ويحدث هذا بشكل شائع بسبب التهاب الملتحمة.
- ولكن مع استمرار وجود الألم، يمكن أن يشير إلى أمراض أكثر خطورة بما في ذلك التهاب القزحية الأمامي، والتهاب القرنية والزرق الحاد مغلق الزاوية.
- وإذا كانت الصلبة الحمراء مصحوبة بانزعاج وتهيج كبيرين، سيكون اشتباهًا في وجود تآكل في القرنية.
- سيفحص الطبيب مقلة العين بحثًا عن أي أجسام غريبة مثل جزء العدسة اللاصقة.
- وسيبحث عن كثب عن أي ندبات قد تشير إلى تآكل القرنية؛ وسيتحقق من وجود أي رواسب أو تقرحات قد تكون موجودة في مرضى التهاب العنبية الأمامي.
- أخيرًا، سيلاحظ أي تفريغ؛ عادةً ما تكون الإفرازات الشفافة والرطبة فسيولوجية أو ناتجة عن الحساسية.
- في حين أن الإفرازات اللزجة هي مؤشر على الإصابة وتشيع في التهاب الملتحمة المعدي والتهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب الجفن.
كيفية فحص قاع العين
قبل أن يبدأ الطبيب الفحص باستخدام منظار القاع، يجب عليه تجهيز المريض والأداة، وسيجعل الغرفة أغمق؛ ومن ثم يقوم بتطبيق التالي:
اتساع حدقة العين
سيسأل الطبيب عمَّا إذا كان المريض قد تلقى أي قطرات للعين؛ ومن الناحية المثالية، يجب أن يكون المريض قد تلقى أدوية للحدقة (مثل تروبيكاميد) قبل تنظير القاع من أجل الحفاظ على اتساع حدقة العين.
- تروبيكاميد (1٪)، هو دواء مضاد للمسكارينيك يستخدم لتوسيع الحدقة، يتسبب في توسع حدقة العين قصير المفعول (تمدد الحدقة) وشلل عضلي (شلل في العضلات الهدبية، مما ينتج عنه فقدان منعكس التكيف).
- تبدأ العملية في الحدوث بعد 5 دقائق، وتستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة للوصول إلى التأثير الكامل وتستمر لمدة 2-3 ساعات.
- يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما لأن الدواء قد يزيد من ضغط العين؛ تشمل الآثار الجانبية للدواء عدم وضوح الرؤية وازدواج الرؤية.
اختيار الشعاع
سيتحقق الطبيب من أنَّ منظار القاع يعمل بشكل مناسب وسيختار شعاعًا أبيضًا بحجم مناسب باستخدام قرص الفتحة.
تحتوي معظم مناظير العيون على أحجام مختلفة من الحزم – صغيرة ومتوسطة وكبيرة:
- يتم استخدام الحزمة الصغيرة عندما تكون الحدقة مقيدة، على سبيل المثال في غرفة مشرقة.
- يمكن استخدام الحزمة الكبيرة إذا تم استخدام عامل تمدد (مثل تروبيكاميد).
- الشعاع المتوسط مناسب في غرفة مظلمة عند عدم استخدام عامل التوسيع.
- بعد ذلك، استخدم المتغير المتغير لضبط السطوع بحيث يكون التلميذ مقيدًا إلى الحد الأدنى.
الضبط المسبق لخطأ الانكسار
سيقوم الطبيب بضبط عجلة ديوبتر منظار القاع لتصحيح الخطأ الانكساري، على سبيل المثال.
إذا كان لديك قصر نظر مع وجود خطأ 2-، فسيضبط عجلة منظار القاع على 2-، والتي عادةً ما تكون حمراء اللون.
الانعكاس الأحمر
- سيبدأ الطبيب بفحص تنظير القاع في عين المريض “السليمة”، وسيطلب من المريض التركيز على نقطة بعيدة.
- الآن اعتمادًا على العين التي يفحصها أولاً، سيمسك منظار القاع بيده اليمنى (لفحص عين المريض اليمنى) أو بيده اليسرى (لفحص العين اليسرى).
- سينظر الطبيب من خلال المنظار على بعد 50 سم تقريبًا من عين المريض وسيسلط الضوء على بؤبؤ العين؛ فحص الانعكاس الأحمر.
- هذا لون أحمر / برتقالي يُرى من خلال المنظار ويحدث بسبب انعكاس الضوء من شبكية عين المريض.
- سيستمر في البحث عن انعكاس أحمر أثناء إحضار المنظار في الوسط باتجاه الأنف مع إبقاء الضوء على الحدقة على مسافة 50 سم؛ وسيحرك الأنف حتى يضمن فحص القرص البصري.
- إذا كان هناك انعكاس أبيض غير طبيعي (ابيضاض الدم) في أي وقت، فهذا يشير إلى علم الأمراض؛ في البالغين، عادةً ما يكون بسبب إعتام عدسة العين.
- في الأطفال، قد يشير إلى وجود إعتام عدسة العين الخلقي أو ورم أرومي شبكي أو اعتلال الشبكية الخداجي.
- يشير غياب الانعكاس الأحمر أو الظلام إلى انفصال الشبكية أو العين الزجاجية.
اخترنا لك: أفضل دكتور عيون في مصر
قاع العين
- سيأخذ الطبيب يده الحرة، أي اليد التي لا تمسك بالمنظار حاليًا، وسيضع إصبعه السبابة على جبين المريض؛ وبدءًا من مسافة 50 سم.
- سينظر من خلال المنظار وسيحركه نحو الحدقة حتى يتمكن من رؤية الجزء الخلفي من العين.
إذا كان الطبيب يقوم بفحص عين المريض اليمنى، فسيستخدم يده اليمنى لإمساك منظار القاع؛ لذلك، سيضع إصبعه الأيسر على جبين المريض الأيمن.
والسبب في ذلك هو التأكد من أنَّه لا يقترب كثيرًا من المريض عند فحص قاع العين.
تصحيح الخطأ الانكساري
- في هذه المرحلة، قد يحتاج الطبيب إلى تعديل منظار قاع العين للخطأ الانكساري مرة أخرى، وهذه المرة للتكيف مع خطأ المريض، حتى يحصل على صورة واضحة للجزء الخلفي من العين.
- إذا كان المريض يعاني من قصر النظر، سيقوم بإدارة العجلة نحو الجانب السلبي، وإذا كان طويل النظر فسيديرها نحو الإيجابي.
- يختار بعض الأفراد عدم الضبط المسبق لمنظار القاع وبدلاً من ذلك يبدأون ببساطة بإعداد 8+ ويستمرون في قلب العجلة لأسفل حتى يحصلوا على صورة واضحة.
القرص البصري
- سيبحث الطبيب عن وعاء دموي وسيتتبع تقدمه حتى يجد القرص البصري؛ وللقيام بذلك، سيتبعه في الاتجاه الذي يندمج فيه الوعاء مع الآخرين.
- مما يشكل عددًا أقل من الأوعية؛ وبمجرد الوصول إلى القرص، سيحدد خصائصه، وتحديدًا نسبة الهامش واللون والمحيط ونسبة الكأس العينية إلى القرص.
- سيكون القرص الطبيعي وردي اللون بهامش محدد جيدًا، والكأس الفسيولوجي المركزي شاحبًا، ونسبة الكأس إلى القرص تكون بين 0.3 و 0.5:
- الهامش – يمكن أن يشير الهامش غير الواضح إلى تورم القرص البصري؛ قد يكون هذا بسبب العديد من الأسباب بما في ذلك الجلوكوما.
- واعتلال العصب البصري، وانسداد الأوعية الدموية في الشبكية، وارتفاع الضغط داخل الجمجم وعندما يحدث بسبب هذا الأخير، فإنه يعرف باسم الوذمة الحليمية.
- اللون – يدل القرص البصري الباهت على وجود ضمور بسبب موت المحاور المتواجدة في خلايا الشبكية؛ وتشمل عوامل الخطر الجلوكوما، والاعتلال العصبي البصري الإقفاري.
- الكنتور – عادةً ما تكون حدود القرص محددة وواضحة بشكل جيد، وإذا كان القرص منتفخًا، فسيكون كنتور مرتفع مرئيًا.
- نسبة الكأس العينية إلى القرص – هذا هو قطر الكأس بالنسبة للقرص البصري؛ على سبيل المثال، إذا احتل الكأس 3/10 من القرص، فإن نسبة الكأس إلى القرص هي 0.3؛ وتشير النسبة التي تزيد عن 0.5 إلى الجلوكوما، بينما يشير غياب الكوب إلى الوذمة الحليمية.
شبكية العين
- بعد تقييم القرص، سينتقل الطبيب إلى تقييم الشبكية والأوعية؛ سيفحص الأرباع الأربعة لشبكية العين بطريقة منهجية في اتجاه عقارب الساعة أو عكسها.
- سوف تشع الأوعية الشبكية من مركز القرص البصري، وتظهر الأوردة أكثر سمكًا من الشرايين.
- إذا كان هناك عدد كبير بشكل غير طبيعي من الأوعية.
- فإنَّ هذا يشير إلى وجود تضخم في الأوعية الدموية، والذي يحدث في داء السكري، واعتلال الشبكية الخداجي وانسداد الوريد الشبكي.
أثناء فحص الأرباع سيبحث عن كثب عن العلامات التالية
تضيق الشرايين
قد يكون لبعض الشرايين مظهر ضيق أو فضي أو كمظهر السلك النحاسي.
وتحدث هذه الظواهر في مرض الشبكية الناتج عن ضغط دم مرتفع من الدرجة الأولى.
الخدش الشرياني الوريدي
عندما يعبر الشريان الوريد، قد يؤدي ذلك إلى “شق” الوريد مما يؤدي إلى الضغط عليه.
يظهر هذا على شكل انتفاخ على جانبي المعبر.
ويمكن رؤية الوخز الشرياني الوريدي في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية.
بقع الصوف القطني
تلك البقع البيضاء الناعمة تتواجد على الشبكية نتيجة لنقص التروية.
توجد عادةً في مرض الشبكية الناتج عن ضغط دم مرتفع من الدرجة الثالثة، واعتلالها السكري.
الإفرازات
تشكل بقايا الدهون من الأوعية التي تسربت أو نزفت رواسب صفراء تعرف باسم الإفرازات الصلبة.
تشمل الأسباب النموذجية اعتلال الشبكية بسبب ضغط دم مرتفع من الدرجة الثالثة، وانسداد الوريد الشبكي، واعتلالها السكري.
بعد ذلك، سيلاحظ الطبيب وجود أي نزيف، حيث يمكن أن يكون النزيف في الشبكية ناتجًا عن العديد من الأسباب التي ينتج عن كلٍّ منها نمطها النزفي، ويمكن تقسيم حالات النزيف حسب مظهرها:
نزيف النقطة والبقع
تظهر على شكل نقاط أو بقع حمراء صغيرة في أي مكان على الشبكية.
وهم نتيجة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة التي نزفت؛ والأكثر شيوعًا منهم تلك المرتبطة باعتلالها السكري.
نزيف اللهب
هذه علامات حمراء أكبر بمظهر “الريش” أو “الشبيه باللهب”.
وهو يقترح نزيفًا أكبر، وقد يكون موجودًا في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
والزرق ذو التوتر الطبيعي، وانسداد الوريد الشبكي.
وهذا الأخير على وجه الخصوص سوف يؤدي إلى ظهور نزيف متعدد اللهب.
نزيف كبير
نزيف كبير جدًا، على سبيل المثال بسبب صدمة الشبكية أو تمزق الأوعية الدموية في انفصال الشبكية سيظهر علامات حمراء أو مصطبغة كبيرة بشكل واضح مما ينتج عنها فقدان المجال البصري.
أخيرًا، سيلاحظ الطبيب أي تشوهات غير شائعة مثل بقع التخثر الضوئي البيضاء الدائرية التي تحدث بعد العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري.
أو الشوكيات المصطبغة السوداء النادرة (جسم مدبب حاد) في المحيط، والتي توجد في التهاب الشبكية الصباغي.
البقعة
- سيطلب الطبيب من المريض أن ينظر مباشرةً إلى ضوء منظار القاع الخاص به بإيجاز شديد لفحص البقعة.
- سيحدد الطبيب أي إفرازات؛ يمكن أن يؤثر الاعتلال السكري في بعض الأحيان على البقعة فقط.
- لذا، سيبحث الطبيب عن البقعة ذات اللون الوردي الطبيعي.
- قد تشير البقعة المصطبغة إلى التنكس البقعي المرتبط بالعمر.
العين الأخرى
يقوم الطبيب بتكرر جميع الخطوات من فحص الانعكاس الأحمر إلى قاع العين الأخرى للمريض باستخدام يده الأخرى لإمساك منظار العين.
قد يهمك: 5 طرق لتقوية النظر في أسبوع
في نهاية مقال كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحص، بعد انتهاء الطبيب من فحص قاع العين سيشكر المريض وسيلخص نتائجه ويقدمها للفاحص.
كما سيتم تقديم التشخيصات التفاضلية المناسبة، والفحوصات / الاختبارات الإضافية ذات الصلة، مثل التقييم الكامل للعصب القحفي، وإذا كان ذلك مناسبًا، الجلوكوز الشعري، مقياس البول، ضغط الدم، تصوير الشبكية.