الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي، يعتبر مجلس التأمين الصحي هو الهيئة التنفيذية للمجلس، وتتمثل وظائفه في صياغة وتنفيذ الإجراءات، وكذلك الإشراف على كل ما يخص التأمين الصحي من متابعة طبية أو غيره.
محتويات المقال
[ عرض ]
الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
- أول خطوة يجب القيام بها عند الاستعلام على شكوى مجلس الضمان الصحي هي الدخول على رابط الموقع.
- وعند فتح هذا الرابط سوف تظهر لنا صفحة بعنوان الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي.
- فسوف نجد في الخيار الأول، اكتب رقم الشكوى.
- وفي الخيار الثاني يجب كتابة الرقم القومي الخاص بك، والموجود في الأحوال المدنية.
- وسوف نجد في الخيار الثالث، أن نقوم بكتابة رمز مكون من عدة أرقام، فنقوم بكتابة الرمز، وبعد ذلك يجب الضغط على كلمه استعلام.
- ومن ثم سوف تظهر جميع بيانات الشكاوى الخاصة بك.
شاهد أيضًا: معلومات عن قانون الاستثمار الجديد في مصر
ما هوا الضمان الصحي؟
- يعتبر التأمين الصحي هو، تأمين ضد مخاطر الصحة الشخصية، والذي يمكن في بعض الحالات أن يشمل تكلفة الفحص والتشخيص والعلاج والدعم النفسي والجسدي للشخص المريض.
- ويمكن أن يغطي أيضًا إعاقته الغير العاملة أو إعاقته الدائمة لفترة من الزمن.
- والتأمين الصحي هو إحدى طرق تقديم الرعاية الصحية للأشخاص داخل المجتمع، ويعمل التأمين الصحي على مبدأ تقاسم المخاطر.
- ويعني هذا المبدأ تجميع مخاطر الأمراض التي يمكن أن تضر المجتمع أو فئات معينة منه، وتوزيع علاجها بالتساوي بين الأفراد.
- ويتم تخصيص التأمين الصحي للأفراد وفقًا لاحتياجاتهم العلاجية، مما يقلل من عبء وتكلفة علاج مرض الشخص.
- ولكن لكي يحصل جميع الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي على علاجهم بشكل مستقر يجب عليهم دفع بعض الرسوم الثابتة مقابل جميع الخدمات الطبية التي يحتاجونها.
مجلس الضمان الصحي التعاوني
- نشاء المجلس التعاوني للتأمين الطبي على هيئة حكومية سعودية ذات شخصية اعتبارية مستقلة.
- والذي تأسس في المادة 4 من مجلس الوزراء بتاريخ 27/4/1420 هـ (رقم 71) (الموافق 11/8/199 م).
- ويهدف هذا مشروع القانون إلى إنشاء لجنة تأمين طبي تعاوني، لكي يتم الإشراف على نظام التأمين الصحي التعاوني كاملة.
- وذلك يهدف إلى تقديم وتنظيم الخدمات الطبية الجسدية منها والنفسية، لجميع العاملين في شريكان القطاع الخاص وعائلاتهم.
- ومجلس الإدارة يرأسه وزير الصحة وأعضاء بعض الإدارات الحكومية بالولاية السعودية.
مهام مجلس الضمان الصحي التعاوني
- الإشراف الكامل على نظام مجلس التأمين، وبما في ذلك مراقبة شاملة على التأمين الصحي وتغطية الكاملة، وتأهيل شركات التأمين للانخراط في أعمال التأمين الصحي، والاعتراف بمقدمي الخدمات الصحية.
- والقيام بوضع اللوائح المالية بشأن دخل ونفقات المجلس كاملة، والتسوية بين مقدمي الخدمات في شريكات التأمين الصحي.
- القيام بإيجاد حلول للخلافات بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين حول مقدار المطالبات.
- وصياغة معايير المتطلبات الطبية اللازمة لشركات التأمين الطبي حتى تتمكن شركات التأمين الطبي من الاستجابة بسرعة لمقدمي الخدمة الذين يتحملون تكاليف العلاج.
- القيام بالبحث عن الشكاوى، ودراستها جيدا ورفعها إلى لجنة مخالفات نظام التأمين الصحي.
- ومن خلال ذلك يتم وضع قيمة الغرامات عن مخالفات نظام التأمين الصحي، ويتم القيام بتحديد النظام الفني المعتمد بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى من مسئولين.
- الإشراف والرقابة على شركات التأمين، بما في ذلك منع أعمال التأمين الصحي في ظل ظروف معينة.
- والقيام بحماية المستفيدين من مصالح التأمين الصحي من خلال الأمانة العامة لذلك ومنها تعديل نظام بعض أعمال شركات التأمين الصحي.
- المراجعة وتقييم الأعمال على جميع شركات التأمين الصحي التي تدخل في نطاق تفويض مجلس الإدارة، والقيام بالاحتفاظ بأي اداره عليا من أي شركة من شركات التأمين الصحي.
- الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمات، وتتضمن هذه المهمة تحديد رسوم مقدمي الخدمة الطبية المعتمدين، وتحديد الرسوم التي سيتم إعفاؤه من التغطية التأمينية.
- أو الإعفاء من جزء منها للجهة المالكة للمنشآت الطبية. القيام ببعض المقترحات والخدمات الإرشادية بين شركات التأمين ومقدمة الخدمة.
شاهد أيضًا: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي والضمان الصحي
التعرف على حقوقك في الضمان الصحي
- مدير العمل ملزم بسداد أقساط التأمين الصحي لك ولعائلتك.
- من يوم بدء التأمين، يحق لك الحصول على المزايا الصحية المحددة في بوليصة التأمين.
- خلال فترة سريان وثيقتك تكون أقصى فائدة لبوليصة التأمين الصحي خمسة آلاف ريال.
- تلتزم شركة الضمان بتزويدك بالخدمات الطبية من خلال شبكة من مقدمي الخدمات الطبية تغطي جميع المناطق.
- أن كانت تكلفة خدمات العيادات الخارجية لا تتجاوز 500 ريال، فسيتم العلاج مباشرة دون طلب الموافقة على العلاج، وإنما سيكون الانتظار لمدة 60 دقيقة.
- من تاريخ تقديم طلب الاسترداد، يمكن لشركة التأمين دفع المبلغ الذي دفعته شركة التأمين في حالة الطوارئ خلال 15 يوم عمل على الأقل.
- غير مسموح بالاستخدام الاحتيالي لبطاقة التأمين الخاصة بك لأشخاص غيرك.
- يجب دفع نسبة التسامح عند تلقي الخدمات الطبية، إن تمت، باستثناء حالات الطوارئ والكوارث.
- لا يوجد حد أقصى للسن عندما يقوم مدير العمل بعملية التأمين عليك.
- يمكنك الحصول على تأمين صحي من مدير العمل الخاص بك في غضون 10 أيام من وصولك إلى المملكة.
أهمية الضمان الصحي للمقيمين في الخارج
- خلال السنوات الأخيرة ازداد العبء والضغط على السكان، ومع كثرة الحوادث والأمراض ازداد الطلب على التأمين الصحي.
- وأصبح هذا أحد الاهتمامات المهمة للحكومة السعودية أو في المملكة بشكل عام.
- كما نعلم جميعًا، لا تتعامل شركات التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية بشكل مباشر مع الأفراد، بل مع الشركات التي تعمل لديهم.
- لهذا السبب فإن معظم شركات التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية توفر التأمين لموظفيها.
- وهو أحد الإجراءات الإجبارية للبلاد لتخفيف الضغط على الحكومة.
منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة
- تم إطلاق نظام التأمين الصحي الشامل الجديد في بورسعيد في الأول من شهر يوليو.
- وهو يضم أحدث وأجود المستشفيات والمؤسسات الطبية والوحدات الطبية، ويقدم أعلى مستوى من الخدمات الطبية، وهذا أحد أهم أهداف ورؤية مصر 2030.
أنواع التأمين الصحي
- نظام التأمين الصحي الشامل، وتعتمد هذه الأنظمة على الضرائب العامة التي تفرضها الدول على المواطنين لدفع تكاليف العلاج للمرضى.
- ولا تعتمد المساهمة في على درجة الاستفادة من الخدمات الصحية، ولكن على آلية تحصيل الضرائب وإدارتها المعتمدة.
- إذا تم فرض الضرائب بشكل تدريجي، فقد تحقق هذه الأنظمة درجة معينة من العدالة.
- لذلك تعتمد الضرائب على مستويات الدخل والأصول والعقارات والأراضي حتى يتمكن الفقراء من الاستفادة من الضرائب المرتفعة التي يدفعها الأغنياء.
- ولكن من ناحية أخرى، عند الاعتماد على ضرائب أخرى (مثل ضريبة المبيعات لضريبة السلع والخدمات الأساسية)، فإنها تضر بالفقراء وليس الأغنياء.
- التأمين الصحي الاجتماعي، أول ما ظهر هذا النوع من التأمين الطبي ظهر في أوروبا في أواخر القرن التاسع عشر وبدأ في التطور والازدهار حتى قام بالتسارع في أمريكا اللاتينية في ثلاثينيات القرن الماضي.
- وتم تسميه التأمين الصحي الاجتماعي باسم الاتحاد السوفيتي في أوروبا الشرقية منذ التسعينيات وظهر أيضًا في بعض البلدان النامية.
- التأمين الصحي المجتمعي (اختياري)، الفرق بين هذا التأمين والتأمين الطبي الاجتماعي هو أن التأمين المجتمعي اختياري وليس إجباري.
- لذا فإن ذلك التأمين استخدامه محدود، وغالبا مع يقع عل الأعمال والمزارعين وأصحاب الأعمال الحرة.
أهداف منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة
- النظام التأمين الصحي الشامل، وهو نظام جديد يهدف إلى الوصول لتغطية صحية شاملة لجميع المواطنين.
- ويضمن لك علاجك وعلاج أفراد الأسرة من خلال الجراحة والتمريض والطب والرعاية.
- يهدف إلى تحقيق وتحسين الخدمات الطبية المقدمة مع ضمان التوزيع العادل وعدم التفرقة بين المواطنين.
- كما يهدف إلى رعاية صحية شاملة لجميع المواطنين ويضمن فعالية واستمرارية النظام التامين الصحي الشامل.
قانون التأمين الصحي الشامل
- قانون التأمين الصحي الحديث هو نظام للتضامن الاجتماعي يمكن لجميع قطاعات المجتمع.
- من خلاله الحصول على خدمات طبية عالية الجودة دون تمييز، بينما تهتم الدولة بمن لا يستطيع أو بغير القادرين حتى تتكفل بهم الدولة.
- يجب على جميع المصريين الاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل، لأنه يجمع كافة الفئات الاجتماعية تحت مظلة تأمينية.
- ويلغي جميع أنواع التأمين الصحي (الحكومي والخاص)، ونظام العلاج على حساب الدولة. وتنفذ في كل المناطق والمحافظات.
- أهم ما يميز القانون أن على كل مواطن كتابة ملف خاص لطبيب عائلته مع كتابة تاريخه الطبي عليه، فهو لا يعالج الأشخاص.
- ولكنه مسؤول عن علاج الأسرة بأكملها، ومساهمة المريض في الجراحة 5٪ وحتى 300 جنيه أو 10٪ للأشعة والتحليل.
- بالإضافة إلى ذلك، تقدم كل إدارة صحية خدمات علاجية ل٢٠ ألف مريض، وبعد تحديد سعر الخدمات الصحية المشتراة من القطاع الخاص.
- توقع المستشفيات الخاصة عقودًا معهم بعد الحصول على شهادة الجودة.
- يعتمد دور وزارة الصحة على خدمات الإسعاف والعلاج الوقائي بعد تطبيق قوانين التأمين الصحي الجديدة.
- هناك ثلاث جهات مسؤولة عن الإشراف على تنفيذ القانون وهي، مكتب الإشراف الصحي، ومكتب الجودة والشهادات، وشهادة المستشفى وفقًا لمعايير الجودة الحالية المتعلقة بمقدمي الخدمة.
- ومكتب التأمين الصحي تكون المسؤول عن إدارة التأمين الصحي ومسؤولة عن التمويل.
شاهد أيضًا: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات
وبذلك نكون أوضحنا بالتفصيل الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي، الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي، وتكلمنا عن مجلس الضمان الصحي، وتكلمنا عن بعض المهام والمسئوليات التي يقوم بها المجلس التأمين التعاوني، فإذا كنت تريد الاستعلام عن أي من الشكوى لديك فعليك باتباع الخطوات.